糖尿病内科・肥満外来
〒140-0014東京都品川区大井1丁目35-11 山内ビル1F
03-5718-0120
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糖尿病内科・肥満外来
糖尿病は、血液中の血糖値が慢性的に高い値を持続する病気です。大きく1型糖尿病と2型糖尿病に分かれており、日本人で圧倒的に多く、生活習慣病の一つとされているのが2型糖尿病です。
発症には体の中で唯一血糖値を下げる働きのあるインスリンの分泌不足に加え、過食、運動不足、肥満、ストレスなどの生活習慣、加齢、遺伝が関係していると考えられています。
高血糖が持続すると血管や細胞が障害され、身体の様々な臓器に影響を与えます。とくに細かい神経や血管が集中している臓器が影響を受けやすく、三大合併症といわれる糖尿病網膜症、糖尿病性腎症、糖尿病神経障害を引き起こします。
また、高血糖は動脈硬化を促し、直接死亡リスクに関係する狭心症、心筋梗塞、脳梗塞などの危険因子にもなります。その他、勃起不全や尿路感染症、排尿障害といった泌尿器科疾患、水虫や足潰瘍、末梢動脈疾患といった皮膚科疾患など日常生活に影響を及ぼす全身の合併症が起こります。
当院では糖尿病内分泌科専門医・泌尿器科専門医が、内科・皮膚科・泌尿器科と幅広く診療しているため、血糖値はもちろんのこと、合併症に関しても気軽にご相談ください。
このような症状やお悩みがある方はご相談ください。
血糖値は食事の前後や時間帯などによって大きく変動してしまうため、安定した血糖値の状態を表す指標として、現在、広く使われているのがHbA1cです。過去1～2か月の平均血糖値を反映し、糖尿病の合併症予防のための血糖コントロールの管理に有効とされています。
2回行われる検査において、以下のいずれかが両日で確認されると糖尿病と診断されます。
1度の検査で①〜③のうちの1つと④が同時に確認された場合、糖尿病と診断されます。また、①〜③のうちの1つと糖尿病の典型的症状(口渇・多飲多尿・体重減少)、確実な糖尿病網膜症のいずれかがある場合も糖尿病の診断となります。当院ではHbA1c迅速分析装置を用いて、血糖値およびHbA1cを10分程度で測定でき、診察当日に結果をご確認いただけます。
糖尿病は自覚症状がなくても、見えないところで合併症が進行しています。しかし、きちんと血糖値を管理できれば、合併症を予防できることがわかっています。
初期から自覚症状なく進行します。網膜の毛細血管が傷つき視力低下や出血を起こし、最終的に失明に至ることもあります。糖尿病網膜症は日本人の失明原因の第2位です。糖尿病と診断されたら、自覚症状がなくても定期的に「眼底検査」を受け、良好な血糖コントロールを継続的に行っていくことが大切です。
腎臓は血液をろ過し、老廃物を尿として排泄する臓器です。高血糖の状態を放置すると、徐々に腎臓が傷つけられ、尿と一緒にろ過されないはずのたんぱく質も出てきます。最終的には腎臓の機能が失われる腎不全となり、人工透析が必要な状態に至ってしまいます。日本の人工透析の原因は、糖尿病腎症が最も多く、現在も増加し続けています。この合併症も自覚症状がないまま進行していきますので、継続的な血糖コントロールと定期的な尿検査を行っていくことが大切です。
糖尿病は末梢神経にもダメージを与えます。合併症の仲で頻度が高く、自覚症状が出ることが多いです。症状としては、手足がしびれたり、悪化すると痛みの感覚が鈍くなったりします(けがや火傷の痛みに気づかないなど)。これらの感覚異常は、手先や足先に左右対称に現れることが多いです。足は症状が悪化すると壊疽(えそ)に至りやすく、場合によっては足の切断を余儀なくされる場合もあります。毎日入浴の際など、足の壊死につながる傷がないか確認するフットケアを心がけましょう。
脳梗塞、心筋梗塞、脳卒中、水虫、感染症、閉塞性動脈硬化症、歯周病なども合併症として挙げられます。
糖尿病治療の目的は高血糖がもたらす合併症を予防すること、そして合併症の悪化を防ぐことです。1型糖尿病ではインスリンの必要量が不足しているため、インスリン注射によって外から補う治療が中心となります。2型糖尿病では食事療法と運動療法を行っても血糖値が十分に下がらない場合に、薬による治療を開始します。適切な血糖コントロールは、食事療法、運動療法、薬物療法の三つの柱から成り立っています。
食事療法
炭水化物、たんぱく質、脂質の三大栄養素をバランスよく摂ることや、1日の総カロリー摂取量に合わせた食事量に調整することが大切です。具体的には「糖尿病食事療法のための食品交換表」(日本糖尿病学会)という表を利用し栄養バランスの良い食事を摂ります。その他にも糖質を多く含む食品の間食を避けたり、外食時に丼物ではなく食品の種類が多い定食にしたりと身近なところから食生活を変えてしていくこともおすすめです。
健康な方は食事をとると血糖値が上がり、およそ2時間くらいで元に戻りますが、糖尿病の方は食後の血糖値の上がり方が健康な方よりも高いです。当院では持続血糖モニタリングを使用しながら、ご自身の24時間の血糖推移を確認いただけます(インスリン使用中の方は、保険適用内で使用できます)。
運動療法
運動で体内に余分に溜まったエネルギーを消費することで血糖値が下がります。また、インスリン感受性が高まり、血糖コントロールがしやすくなります。運動療法としては有酸素運動とレジスタンス運動があり、両方を行うことがすすめられています。有酸素運動とはウォーキング、ジョギング、自転車、水泳などを週3日以上、合計150分以上行います。レジスタンス運動とは、腹筋や腕立て伏せなどの筋力トレーニングを週2回以上行います。継続することが大切ですので、自分のライフスタイルに合う運動療法を選びましょう。
薬物療法
食事療法と運動療法を行っても、血糖のコントロールが上手くできない場合には薬物療法を検討します。血糖値の状態によっては、はやめに血糖値を下げる必要があるため、はじめから薬物療法を開始することもあります。経口血糖降下薬を用いる内服療法と、インスリンなどを注射で補充する自己注射療法があります。患者様の糖尿病のタイプや病態、血糖値の状況に合わせて、総合的に判断して使用されるため、どの薬剤からでも治療を開始する可能性があります。
肥満は糖尿病・高血圧・脂質異常症・脂肪肝・睡眠時無呼吸症候群など、多くの生活習慣病と深く関連しています。BMI(体格指数)が25以上で、肥満に関連する健康障害をお持ちの方は、医学的に減量が必要な肥満症に該当する可能性があります。お悩みの方は、一人で抱え込まずにご相談ください。
※GLP-1受容体作動薬は糖尿病の患者様のみ保険診療内で処方しております。GLP-1受容体作動薬の自費診療や肥満症治療薬は処方を行っておりません。
肥満外来では、体重を減らすことだけを目標とするのではなく、血糖値・血圧・脂質などの肥満にまつわる健康障害を改善し、生活の質(QOL)を高めることを目指します。
血のつながったご家族に糖尿病の方がいて、遺伝的に糖尿病になりやすい体質の方や、肥満・ストレス・運動不足・過食などで生活習慣が乱れている方が糖尿病になりやすいです。
きちんと治療をした場合、薬物療法を中止できて、食事療法や運動療法のみで経過をみられている方は多くいらっしゃいます。
血糖値を厳格にコントロールすることで、進行を遅らせることが報告されています。
2型糖尿病の患者様では、治療により膵臓のインスリンを出す能力やインスリンに対する体の抵抗性が改善した場合、インスリン治療をやめることができる可能性があります。ただし、糖尿病が進行して、膵臓からインスリンを出す能力が失われている場合は、やめることが難しい場合もあります。
インスリン治療を行うと、経口薬のみの治療よりも医療費は一般的に高くなりますが、厳格な血糖コントロールにより合併症を予防し、健康寿命を延ばすことが重要です。
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